Медиальный эпикондилит локтевого сустава, как лечится?

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста. Но это не означает, что только игроки в гольф страдают этим недугом. Но гольф является частой причиной медиального эпикондилита. Многие другие повторяющиеся движения также могут привести к эпикондилиту:

  • Броски;
  • Занятия спортом;
  • Использование различных типов ручных инструментов; 
  • Последствия травм локтевого сустава.

Любая деятельность, использующая активно мышцы предплечья может вызвать симптомы эпикондилита. Эпикондилит — дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости.

Анатомия локтевого сустава

Почему заболевание называется медиальный эпикондилит?

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus — надмыщелок + окончание itis указывает на воспалительный процесс). Боль, которая определяется на внутренней «косточке»  локтя — медиальном надмыщелке.

 Мышцы сгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к медиальному надмыщелку посредством сухожильной части. И в месте прикрепления эти ткани часто испытывают большие нагрузки при вышеперечисленных условиях.

В следствие этого развивается микровоспаление, повреждение и естественно боль, отек. 

Причины медиального эпикондилита локтевого сустава

Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития эпикондилита. Определенные виды деятельности (профессиональной) могут вызвать воспаление в зоне прикрепления мышц к надмыщелку. Эта деятельность не обязательно должна быть связана со спортивными нагрузками. 

В некоторых случаях симптомы локтевого эпикондилита не связаны с воспалением.

Вместо воспалительных клеток, тело производит тип клеток, называемых фибробластами. Когда это происходит, коллаген теряет свою силу. Он становится хрупким и может разрушаться. Каждый раз, когда коллаген разрушается, тело реагирует на это образованием рубцовой ткани в сухожилии. В конце концов, сухожилие утолщается от дополнительной рубцовой ткани.

В сухожилиях предплечья образуются небольшие разрывы, которые регенерируются рубцовой тканью. Рубцовые ткани не обладают такой прочностью и не могут полностью восстановить структуру сухожильной части.

Медиальный эпикондилит — симптомы

Основные симптомы локтя гольфиста:

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

  • Боль у медиального надмыщелка локтя. Боль обычно начинается у медиального надмыщелка и может распространяться вниз по предплечью;
  • Сгибание пальцев, сгибание кисти в запястье могут усилить боль; 
  • Ощущение снижения силы хвата, когда Вы носите предметы или сжимаете руку в кулак.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава

Врач выслушает жалобы пациента, внимательно осмотрит. Вам нужно будет ответить на вопросы о характере боли, как боль отражается на вашей обычной деятельности и были ли у Вас травмы локтя.

Так же используются специальные тесты на растяжение соответствующих мышц, что помогает в уточнении диагноза.

Возможно, врач попросит Вас выполнить рентгенографию локтевого сустава, для исключения костной патологии или последствий травмы, которую Вы могли забыть. Рентгеновский снимок так же может показать, есть ли обызвествление (отложения кальция) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку, что говорит о длительной воспалительной реакции в этом месте, в следствие хронической травмы.

Симптомы медиального эпикондилита очень похожи на состояние, которое называется локтевой туннельный синдром. Это заболевание вызванное сдавлением локтевого нерва. В кубитальном канале: между локтевым отростком, медиальным надмыщелком и связкой.

Консервативное лечение локтевого медиального эпикондилита

В случаях, когда сухожилие воспаляется, консервативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава обычно эффективно в течение четырех-шести недель с момента появления симптоматики.

Тогда лечение ограничивается 1-им месяцем.

Но если воспаление носит хронический характер и пациент долгое время не предпринимал попытки к лечению, то полное восстановление может занять до шести месяцев.

Суть консервативного лечения локтя гольфиста сводится к сохранению коллагена от дальнейшего разрушения. Цель состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

  • НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): 

Если проблема вызвана воспалением, для начала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они многим известны: «Нимесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» и др. 

Принимать препарат любой из препаратов по 1 таблетке 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней, т.к. препараты пагубно влияют на слизистую оболочку желудка. Препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

  • Инъекции стероидными противовоспалительными препаратами.

Стероидные препараты принудительно уменьшают воспаление в очаге. Иногда две или три инъекции выполняются в течение недели, если однократное введение не увенчались успехом.

 Инъекции стероидов во многом эффективны, но несут некоторые риски. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва.

 Самый распространенный и эффективный препарат при лечении медиального эпикондилита – «Дипроспан»

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Выполняется блокада Дипроспаном.

  • Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. Основное его положительное воздействие – это улучшение микроциркуляции.

За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю.

Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения.

  • Основное противопоказание для УВТ:
  • — Онкологические заболевания
  • — Гнойное воспаление в зоне терапии

Хирургическое лечение медиального эпикондилита

Иногда консервативное лечение локтевого эпикондилита не в состоянии избавить человека от заболевания, или хотя бы уменьшить боль. В этих случаях выполняется операция.

Во время операции хирург выполняет доступ к сухожильной части мышц сгибателей предплечья в проекции прикрепления их к медиальному надмыщелку.

Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией и пневможгутом на плечевой кости, для того чтобы не допустить даже малейшего кровотечения.

Иначе будет невозможно отличить здоровую ткань сухожилия от рубцовой ткани. Именно эту рубцовую ткань хирург должен аккуратно удалить. 

В некоторых случаях только удаления рубцовой ткани недостаточно для излечения. Поэтому прибегают к операции «Релиз сухожилия»

Сухожилие отсекается от места прикрепления к медиальному надмыщелку. Отделяется рубцовая ткань от здоровых волокон сухожилия, удаляются участки обызвествления сухожилия (отложения кальция). Далее сухожилие подшивается к фасции близлежащей мышцы (фасция — это ткань покрывающая мышцы и органы по всему телу).

Операция выполняется в амбулаторных условиях, это означает, что вам не придется остаться в больнице, а уйти домой через 30минут после операции.

После операции

Восстановление после операции при медиальном эпикондилите занимает от одного до трех месяцев. 

Сразу после операции локтевой сустав иммобилизируют (ограничивают движения) фиксируя в съемном ортезе, который держит руку согнутой под углом 90 градусов.

Через несколько дней после операции, пациент начинает постепенно разрабатывать локтевой сустав и мышцы сгибатели, наращивая с каждым днем амплитуду движений. Активная реабилитация начинается примерно через две недели после операции. И так до полного восстановления.

Хирургическое лечение эпикондилита 34 000 р.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: что это, симптомы и как лечить

Эпикондилит локтевого сустава является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Все же сказать о точном проценте больных этой болезнью невозможно, поскольку отсутствует статистика из-за легкой формы протекания патологии. Рассмотрим, каковы причины недуга, симптомы и возможные способы лечения медиального эпикондилита.

Медиальный эпикондилит — что это и чем опасно?

Медиальным эпикондилитом является воспалительный процесс, проявляющийся там, где мышцы соединяются к надмыщелку кости плеча. Медиальный надмыщелок расположен с внутренней стороны сустава локтя, в месте прикрепления кисти руки, мышечных сгибателей пальцев и связок сустава локтя. В 50% случаев в процесс вовлечен локтевой нерв.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Чаще остальных, заболеванием страдают мужчины, занимающиеся спортом, связанным с постоянной нагрузкой на руки. В народе данная патология имеет название «локоть гольфиста».

Болезнь поражает не только спортсменов, но и обычных людей, работа которых не имеет отношения к спортивным нагрузкам. Процесс воспаления протекает довольно медленно, и, достигнув последней стадии развития, причиняет очень сильную боль при любых движениях.

Скрытая форма медиального эпикондилита может длиться месяцами, переходя в хроническую стадию. В случае, когда лечение не помогает на протяжении 6-12 месяцев, проводят оперативное вмешательство.

Причины

Большинство медиков считают, что основной причиной появления болезни служат периодические чрезмерные нагрузки на сустав локтя. Помимо этого, причинами развития патологии могут быть:

  1. Периодические травмы локтя или микроповреждения.
  2. Профессиональная деятельность.
  3. Нарушение кровообращения.
  4. Остеохондроз грудных и шейных позвонков.
  5. Дисплазия соединительной ткани.
  6. Неразвитый связочный аппарат локтевого сустава,
  7. Формирование которого происходит во внутриутробном развитии плода.возраст.

Симптомы

На первоначальном этапе развития заболевание может протекать без каких-либо симптомов. По мере развития человек начинает ощущать боль в локте.

Основными признаками медиального эпикондилита считаются:

  • Ноющая тупая боль.
  • Мышечный тонус верхней конечности ослабевает.
  • В мышечной ткани или сухожилии появляется точка, надавливая на которую, больной чувствует сильную боль.
  • Ограничения в движениях из-за постоянной боли.
Читайте также:  Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Патология может быть выражена в острой форме, подострой и хронической. Характеризуется острая стадия ярко-выраженной болью, которая проявляется сразу напряжения мышц руки.

Диагностика

Поскольку симптомы эпикондилита идентичны с признаками других серьезных заболеваний, таких как остеоартроз, шейная радикулопатия, гипермобильность сустава, артрит и др., то обязательно проводятся следующие исследования:

  1. Рентгенография. Назначается, чтобы оценить, в каком состоянии находятся костные ткани и хрящевые, для исключения возможных вывихов и переломов.
  2. КТ или МРТ. Проводится для определения дегенеративных и воспалительных процессов, которые могут быть в мышцах и сухожильно-связочном аппарате.
  3. УЗИ. Если пациент имеет противопоказания к другим методам диагностики, назначается ультразвуковое исследование. Эффективен метод особенно на начальной стадии появления болезни.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Для диагностики могут быть применены и тесты Велта и Томпсона:

  • При первом тесте пациенту необходимо совершать разгибательные движения конечностью и сгибательные. Положение предплечья должно быть в этот момент на уровне подбородка.
  • Во втором случае пациент должен сжать кисть в кулак, находится она в тыльном положении. Далее ее поворачивают ладонью кверху. Если есть заболевание, то подобные движения будут замедленными, а пациент будет ощущать боль.

Лечение и что делать

Для лечения медиального эпикондилита применяют комплексное лечение и зависит оно от степени прогрессирования болезни.

Повязки и ортезы

Чтобы на время обострения симптомов болезни локоть находился в неподвижном состоянии, используют ортопедические бандажи.

Для изготовления повязки берут плотный материал, плотно прилегающий к больному суставу, фиксируя его. Ортез изготавливается из мягкой ткани с жесткими вставками. Его ношение помогает снять болезненные ощущения.

Приспособления рекомендованы при острой стадии болезни, носить их нужно 2 часа в день.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Лекарственные препараты

Воспаление в локте устраняется посредством применения противовоспалительных мазей и гелей (Найз, Диклофенак и др.).

Если боль в суставе сильная и неутихающая, назначаются блокады кортикостероидными препаратами, они вводятся посредством инъекций.

Глюкокортикоиды с анестезирующими средствами назначают также при сильных болях, которые вводят посредством уколов.

Физиотерапия

Ускорить процесс выздоровления помогает физиотерапия. Применяют процедуры:

  1. Микротоковая терапия.
  2. Криотерапия.
  3. Иглоукалывание.
  4. Массаж.
  5. Магнитотерапия.
  6. Терапия лазером.

Лечебная физкультура

Расслабить и укрепить мышцы и сухожилия позволяют специальные упражнения. Только выполняются упражнения на стадии угасания воспаления. Назначить упражнения может только врач. Если во время занятия возникнет боль, лучше приостановить процесс выполнения ЛФК.

Хирургическое вмешательство

Встречается не часто, но если консервативный метод лечения не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству. В этом случае удаляется участок мышцы и пораженное сухожилие.

Прогноз лечения заболевания благоприятный. После терапии 90% пациентов не испытывают дискомфорта при выполнении работы. Однако, медиальный эпикондилит может возвращаться, если не предпринимать меры профилактики по устранению причин его появления.

Медиальный эпикондилит: как распознать? Симптомы, принципы лечения

Содержание статьи

Медиальный эпикондилит проявляется воспалением мышц предплечья в районе локтевого сустава. Причиной заболевания являются динамические нагрузки, связанные со сгибательными движениями в локтевом суставе.

Определяется патология при помощи провокационных тестов. Основным симптомом является боль на внутренней стороне предплечья, возникающая при попытке совершить движение.

Лечение заключается в иммобилизации, применении холода и упражнений для восстановления пораженных мышц.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Почему появляется воспаление

Медиальный эпикондилит или «локоть гольфиста» — воспалительное заболевание, распространяющееся на мышцы-сгибатели и пронаторы, которые присоединяются к медиальному надмыщелку плечевой кости (внутренней косточке локтя). Чрезмерная физическая нагрузка является главным провокатором развития болезни.

Воспаление, охватывающее мышцы предплечья, которые отвечают за сгибательные и вращательные движения в локтевом суставе, называется медиальный эпикондилит.

Провоцирует заболевание повышенная физическая активность верхней конечности с однотипными повторяющимися движениями.

Избавиться от патологии поможет покой и холод с последующим восстановлением выносливости мышц при помощи лечебной физкультуры.

Мышцы, приводящие в движение пальцы и запястье, сосредоточены на внутренней стороне предплечья и крепятся сухожилием в области локтевого сустава. Спортивная или профессиональная деятельность, для осуществления которой требуется выполнения движений рукой с удерживанием в кисти тяжелого предмета, приводит к повреждениям мышц.

Микротравмы мышечных волокон в области локтевого сустава появляются после:

  • повторяющихся движений с силовым воздействием на повернутый кнаружи локтевой сустав;
  • во время максимального сгибания конечности с кратковременной его фиксацией.

На месте механических повреждений развивается травматическое воспаление, проявляющееся отечностью и болевым синдромом.

Группы риска:

  1. Игроки в гольф при неправильной технике выполнения движений;
  2. Теннисисты, использующие тяжелые ракетки и мячи;
  3. Метатели диска;
  4. Каменщики во время кладки кирпича;
  5. Кузнецы;
  6. Офисные работники при работе за компьютером.

Деструктивные изменения в коллагеновых волокнах являются второй причиной медиального эпикондилита. Дистрофическим процессам предшествует повышенный синтез специфических клеток – фибробласт, которые приводят к истощению и разрушению коллагеновой ткани.

Утолщением сухожилий с образованием на них рубцов реагирует организм на видоизменения в строении мышц. Замена соединительных волокон менее прочными клетками приводит к появлению множественных разрывов, которые не восстанавливаются.

В этом случае симптоматика, характерная для эпикондилита, не связана с воспалением.

Клиническая картина заболевания

Постепенное начало с отсутствием ярких проявлений затрудняет диагностику на первом этапе развития патологии. По мере прогрессирования дегенеративных изменений появляется неприятный дискомфорт и болезненность во время привычных движений. Активное развитие воспалительной реакции сопровождается появлением боли, интенсивность которой усиливается при увеличении нагрузки.

Основные признаки медиального эпикондилита:

  • боль берет начало от медиальной косточки локтя и распространяется вниз по внутренней стороне предплечья вплоть до запястья;
  • попытка сжать пальцы в кулак или согнуть кисть в лучезапястном суставе приводит к усилению болезненности;
  • у человека появляются трудности с захватом предметов из-за развившейся атрофии мышечных волокон.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Диагностика

Сложности при выполнении движений рукой заставляют обратиться к ортопеду для определения причины патологических изменений. На приеме врач собирает анамнез заболевания, выясняя род профессиональной деятельности, спортивные увлечения, сведения о старых травмах.

При подозрении на воспаление мышц предплечья проводится провокационный тест, который поможет установить правильный диагноз. Больной сидит на стуле, положив руку тыльной стороной предплечья на столешницу, ладонь повернута вверх.

Врач придерживает рукой предплечье и просит больного согнуть кисть в кулак и оторвать его от стола. При появлении боли в области медиального надмыщелка диагностируется воспаление мышц предплечья.

Большая схожесть клинической картины с другими заболеваниями диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики:

  • Рентгенологическое исследование назначается для исключения суставных заболеваний, травм связок и костной ткани
  • Магнитно-резонансная томография для определения целостности сухожилий
  • Электромиография изучает состояние мышечных волокон
  • Консультация невролога поможет исключить неврологические отклонения

Лечение медиального эпикондилита

Скорость выздоровления при медиальном эпикондилите зависит от длительности течения патологии. Если боль беспокоит человека не более полутора месяцев, понадобится четыре недели лечения, чтобы восстановить сухожилие. Когда заболевание принимает хронический характер, срок лечебных мероприятий увеличивается до шести месяцев.

Терапевтические мероприятия начинаются с иммобилизации верхней конечности.

Для обеспечения состояния покоя достаточно применения жесткого ортопедического ортеза на локтевой сустав или бандажа на плечевое сочленение по типу повязки Дезо, который зафиксирует руку под прямым  углом, прижав ее плотно к телу. Холод прикладывается к пораженному месту, чтобы уменьшить боль и предотвратить отекание мягких тканей предплечья.

Медикаментозное лечение состоит из назначения препаратов из группы НПВС (Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Немисил), которые выписывают врачи, они купируют боль и воспаление. При сильных болях или отсутствии терапевтического эффекта от нестероидных средств, проводятся обезболивающие блокады с использованием глюкортикостероидов (Дипроспана, Дексаметазона) в три этапа в течение семи дней.

Метод ударно-волновой терапии будет отличным дополнением к лекарственным средствам. Физиотерапевтические сеансы с помощью ударных волн улучшают кровообращение в области поврежденного надмыщелка, что способствует самовосстановлению тканей. Противопоказанием для проведения процедур является воспаление в локтевом суставе и злокачественные новообразования.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Хирургическая терапия

При отсутствии эффекта восстановить локоть при помощи консервативных методов, единственным шансом добиться стойкого выздоровления будет оперативное вмешательство. Иссечение части сухожилия, которое покрылось рубцовой тканью, и дальнейшей фиксацией здоровых частей проводится при местном обезболивании.

В тяжелых случаях отсекается сухожилие от медиального надмыщелка и присоединяется к фасциальной ткани мышцы. Операция носит название «релиз сухожилия». Реабилитационный период после операции направлен на разработку и тренировку мышц предплечья при помощи специального комплекса упражнений. Сеансы лечебной физкультуры проводятся для растяжки и увеличения выносливости и силы мышечных волокон.

Профилактика

Чтобы не спровоцировать развитие медиального эпикондилита, достаточно соблюдать некоторые предосторожности:

  • ограничить нагрузку на локтевой сустав;
  • при необходимости выполнения активных движений, надевать профилактический ортез на локтевой сустав;
  • выполнять разминку перед динамическими нагрузками;
  • придерживаться правильной техники во время выполнения профессиональных обязанностей;
  • проведение самомассажа верхней конечности;
  • при первых проявлениях дискомфорта обращаться к медицинскому специалисту для своевременного лечения начинающегося воспаления.
Читайте также:  Резкая боль в колене - о чем говорит?

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: лечение, упражнения и народные средства

Эту разновидность тендинита, воспаления сухожилия, по-другому называют «локтем пловца на спине», а в западной медицинской литературе — «локтем гольфиста». Терминология объясняется распространенностью болезни среди спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом.

Причины

Заболевание развивается постепенно ввиду внешних и внутренних факторов. Основной экзогенной причиной тендинита являются хронические физические перегрузки рук, обусловленные монотонными, повторяющимися вращательными, сгибательными и рывковыми движениями, например, поднятием тяжестей. Мышечное переутомление приводит к микроразрывам и воспалению фиброзно-мышечных волокон.

По мере затихания воспалительной реакции начинается дегенеративно-дистрофичесекие процессы — формируются спайки, рубцы. Это делает соединительную ткань менее прочной и эластичной, поэтому даже незначительные нагрузки чреваты повторными микротравмами. Воспалительные и дегенеративные процессы зачастую развиваются не поэтапно, а параллельно.

К группе риска принадлежат работники физического труда — грузчики, столяры, строители. Часто болеют швеи, машинистки. Также страдают патологией профессиональные спортсмены, занимающиеся гольфом, плаванием, борьбой, тяжелой атлетикой, метанием копья, ядра или диска.

Развитию заболевания способствуют следующие патологические состояния:

  • перенесенные травмы локтя и предплечья;
  • шейно-грудной остеохондроз;
  • плече-лопаточный периартрит;
  • ревматизм;
  • ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни;
  • подагра;
  • реактивный артрит;
  • остеопороз;
  • врожденная патология опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.

Симптомы

Заболевание часто начинается с ощущения ползания мурашек, онемения, покалывания в области внутреннего края локтя и предплечья. Дискомфорт в суставе возникает после нагрузок, позже может наблюдаться и в состоянии покоя. При отсутствии лечения неприятные проявления трансформируются в боль.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Болевой синдром имеет следующие характеристики:

  • эпицентром является локоть, особенно его внутренний участок;
  • усиление болевых ощущений при нагрузках на руку, сгибании в локтевом суставе, рукопожатиях, поворотах кисти;
  • в запущенных случаях боль носит постоянный характер;
  • распространение вдоль внутреннего края предплечья, иногда до уровня запястья.

При стойкой хронизации процесса, отсутствии своевременного лечения возможно развитие легкой атрофии мышц предплечья.

Диагностика

Главные способы постановки диагноза: тщательный осмотр и опрос пациента.

Подозревая эпикондилит, доктор выясняет наличие хронических перегрузок мышц предплечий, травм, суставных заболеваний верхних конечностей. Визуальный осмотр обычно не выявляет особых изменений.

При пальпации определяется болезненный выступ на внутренней поверхности локтя. При давлении на него боли иррадиируют по внутреннему краю предплечья к кисти, иногда усиливаются при попытках доктора разогнуть пальцы или согнуть локтевой сустав с преодолением сопротивления пациента.

У каждого третьего пациента выявляются легкие нарушения чувствительности в области иннервации локтевого нерва. Как правило, сила мышц предплечья и кисти, а также объем движений в суставах в норме или несколько снижены.

Инструментальные обследования проводятся следующими методами:

  • Рентгенография — изменений в пораженном локте не выявляет. При хроническом течении определяются остеофиты, оссификация сухожилий, очажки остеопороза в местах суставного соединения костей. Подробнее про рентгенографию →
  • УЗИ — уплотнение структуры сухожилий, в запущенных случаях — их укорочение.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать микроразрывы сухожилий и степень воспаления сустава. Подробнее про МРТ →

Лабораторные методы информативны только при ревматической или аутоиммунной этиологии болезни.

Лечение

Лечение внутреннего эпикондилита локтевого сустава должно быть комплексным, длительным и упорным. В острой и хронической стадиях заболевание лечится по-разному.

Мероприятия, необходимые в острой стадии процесса:

  • Охранительный режим — особенно важно исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах, которые вызывают боль.
  • Холод — применяется для уменьшения болей, лед нужно прикладывать к локтю через ткань на 10—15 минут.
  • Возвышенное положение конечности во время отдыха для улучшения венозного оттока от больного сустава.
  • Иммобилизация пораженного локтя. Используют налокотники, специальные пластыри, гипсовую лонгету, эластичный бинт. Они способствуют фиксации и разгрузке сустава.

Применяются внутрь или внутримышечно нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен. Параллельно проводят местную терапию — используют мази и гели, содержащие вещества этой фармакологической группы: Долгит, Диклофенак гель. Для улучшения метаболизма и стимуляции иммунной защиты применяют витамины группы B (Мильгамма).

При выраженных болях в суставе назначают глюкокортикостероиды. Минимальные дозы производных Преднизолона, Гидрокортизон в смеси с раствором Лидокаина вводят в наиболее болезненные участки локтя.

Учитывая возможность нежелательных реакций, блокады делают не чаще 1—2 раз в неделю и не более трех раз.

Лечение народными средствами проводится как вспомогательный метод воздействия. Традиционными способами помощи являются согревающие компрессы.

При этом используется голубая глина, которая после разведения горячей водой, накладывается перед сном на пораженный сустав и фиксируется шерстяной тканью. Курс лечения — 7—10 дней.

Также применяют компрессы с водкой, камфорным спиртом, отварами противовоспалительных трав — хвощ, окопник.

Физиотерапия и ЛФК

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

В острой стадии используют электро- и фонофорез с растворами анестетиков и глюкокортикостероидов, лазеротерапию. При затихании воспалительных явлений в локтевом суставе назначают магнитотерапию, электростимуляцию, использование лечебных грязей и парафина на пораженное сочленение. Современное эффективное средство воздействия — ударно-волновая терапия. Применяется массаж верхней конечности с элементами разработки локтевого сустава.

Упражнения при медиальном эпикондилите локтевого сустава подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациента, физической подготовки, а также степени запущенности болезни.

Нагрузки увеличиваются по мере уменьшения болей в локте. Некоторые элементы гимнастики можно выполнять даже в острой стадии, например, движение, имитирующее выжимание полотенца.

Хорошо помогает упражнение с теннисным мячом: сидя на стуле, кисть располагают в области колена ладонью вверх и производят сжимание мяча, постепенно увеличивая кратность движений.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев возможно хирургическое вмешательство.

Обычно проводятся рассечение сухожильных апоневрозов, удаление зарубцевавшихся участков сухожилий. При сдавлении локтевого нерва воспаленными тканями хирурги проводят его декомпрессию.

Реабилитационные мероприятия должны начинаться максимально рано. Обязательны упражнения после операции при медиальном эпикондилите на пронацию предплечья и сгибание кисти с преодолением постепенно нарастающего сопротивления.

Профилактика

Внутренний эпикондилит локтевого сустава можно предотвратить, исключив стереотипные и часто повторяющиеся движения, которые провоцируют дегенерацию сухожилий мышц предплечий.

При частых рецидивах заболевания, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, стоит задуматься о смене профессии. Чтобы не допустить развитие болезни нужно своевременно лечить патологию суставов.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава доставляет человеку много проблем — снижается работоспособность, ограничивается подвижность рук, нарушается повседневная жизнь.

При своевременно начатом лечении трудоспособность и возможность заниматься спортом полностью восстанавливаются.

Но затягивать с обращением к врачу нельзя, так как заболевание может вынудить сменить работу или ограничить тренировки.

Ольга Щепина, врач,специально для Ortopediya.pro

Эпикондилит локтевого сустава: симптомы внутренней и внешней формы, методы лечения

Эпикондилит локтевого сустава – воспалительное заболевание зоны, где происходит прикрепление сухожилий к кости.

Практически всегда имеет дегенеративную природу: сначала происходит разрушение тканей, а уже потом начинает распространяться воспалительный процесс. Подразделяется по локализации процессов нарушения.

По форме бывает внутренним и внешним. Чаще встречается второй вид.

Код болезни по МКБ-10:

  • М 77.1 — латеральный.
  • М 77.0 — медиальный.

Медиальный эпикондилит встречается у людей, играющих в гольф. Когда одни и те же движения повторяются, происходит воспаление в локтевой части. Пациентами также являются мастера, отдающие предпочтение ручным инструментам, спортсмены.

Латеральная, то есть наружная форма, подразумевает воспалительный процесс, затрагивающий мышечные волокна, которые крепятся к надмыщелку. Недуг встречается у пациентов 30-50 лет, спортсменов, лиц, профессия которых связана с монотонной работой.

Причины формирования эпикондилита

При заболеваниях в локтевом суставе всегда внимание уделяется профессии пациента. У превалирующего числа пациентов болезнь носит односторонний характер. Она затрагивает ведущую руку.

В зависимости от болезненности можно предположить воспаление: мышечное, сухожильное, сухожильно-надкостничное.

Среди причин бывает и обычное неуклюжее движение конечностью, резкое поднятие тяжелых предметов.

К провоцирующим факторам развития относится:

  • основная работа;
  • травмы;
  • перегрузка сустава;
  • нарушенный кровоток в области локтя.

Развивается патология и при запущенных стадиях остеохондроза шейного, грудного отдела. К группе риска кроме спортсменов, относятся работники сельскохозяйственной отрасли, строители, врачи, музыканты, парикмахеры, машинисты. Сами по себе эти профессии не приводят к разрушению тканей. Поэтому одним из факторов, стимулирующих развитие болезни, является перегрузка мышечных волокон.

У молодежи и детей эпикондилит локтевого сустава может развиться из-за дисплазии соединительной ткани или врожденной слабости связок.

Читайте также:  Остеохондроз 3 степени

Этапы развития заболевания

Дословный перевод термина эпикондилит звучит как «воспаление надмыщелков», он не отражает сути происходящих изменений. На самом деле первично развивается воспаление сухожилий, а костная ткань в местах их прикрепления (собственно надмыщелки) вовлекается вторично.

Эпикондилит развивается вследствие повторяющихся движений, приводящих к перенапряжению мышц предплечья. Избыточные нагрузки вызывают микроповреждения волокон сухожилий в местах их перехода в другие ткани. Это может быть зона соединения мышечной и соединительной ткани.

Но чаще страдает область присоединения сухожилий к кости. В результате развивается асептическое (неинфекционное) воспаление.

При длительном течении заболевания и регулярных повторных нагрузках это сопровождается вторичными дегенеративными процессами в костной ткани и надкостнице.

Разорванные сухожильные волокна восстанавливаются не полностью. На месте микротравм образуется более грубая соединительная ткань, фактически являющаяся рубцовой.

Происходит это благодаря работе специальных клеток (фибробластов). Такое сухожилие теряет эластичность, утолщается. Повышается риск повторных разрывов.

На месте хронического воспаления может начаться процесс кальцификации – отложение солей кальция.

В месте воспаления происходит перестройка костной ткани, меняется ее плотность из-за нарушения расположения костных балок. Надкостница воспаляется, утолщается, этот процесс называется периоститом.

Виды эпикондилита локтевого сустава

Кроме латерального и медиального вида, заболевание бывает острым и хроническим. Последний является более популярным. После окончания острой формы проблема чаще всего не уходит полностью.

Постепенно болевые ощущения стихают, становятся ноющими. Мышцы теряют свою силу.

Если не предпринять никаких действий, то дистрофия становится настолько сильной, что пациент утрачивает возможность писать или держать рукой какой-нибудь предмет.

Есть еще два вида:

  • Травматический. Появляется при произведении рукой множества монотонных операций.
  • Посттравматический. Обычно связан с ранее полученными вывихами суставов и растяжений. Иногда является следствием безответственного подхода пациента в период реабилитации, когда происходит слишком быстрый переход к большим нагрузкам.

Симптомы эпикондилита

При эпикондилите локтевого сустава симптомы и лечение взаимосвязаны, зависят от формы недуга. Признаки инфекции и особенности течения:

Наружный Внутренний
Область поражения Короткий лучевой разгибатель Сама плоская длинная мышца, расположенная латеральнее всех сгибателей.
Характер боли Фокусируется в наружной части локтя при активном разгибании пальцев рук Отдает при сгибании пальцев в процессе рукопожатия.
Когда появляется боль При долгой тяжелой работе Когда нагрузка монотонная
У кого чаще возникают симптомы? У сильного пола У женщин.

Симптомы эпикондилита зависят от формы и стадии. В подостром периоде болезненность возникает только при нагрузке на кисть. Боль выше может появиться через месяц. Появляется ощущение «слабой руки».

В острой стадии неприятные ощущения практически не проходят. Они начинают распространяться на все предплечье. При попытке собрать пальцы в кулак появляется сильный дискомфорт. Держать предмет с легким весом становится невозможно.

В хронической форме болевые ощущения преобладают в ночное время, при смене погоды. Боль тупая, редко проходящая. В мышцах начинаются серьезные дегенеративные изменения.

Могут появиться и другие симптомы, к которым относится покраснение кожи, повышение температуры тела, спазмы сосудов. Иногда пациенты отмечают, что есть чувство онемения в пораженной конечности, ощущение покалывания.

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур. В остром периоде могут проводиться:

  • Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;
  • Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;
  • Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

  • Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
  • Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;
  • Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;
  • Токи Бернара;
  • Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;
  • Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Диагностика локтевого сустава

Прежде чем решить, как лечить эпикондилит, врач проводит диагностические мероприятия. Сначала осуществляется осмотр, исследуется анамнез. Ортопед узнает время, когда начался недуг, как нарастали симптомы. Благодаря этим сведениям доктор определяет наличие одной или нескольких патологий.

Проводится тест Томсона. Больная рука ставится вертикально на ровную поверхность так, чтобы в качестве опоры выступал локоть. Кулак отводится в противоположную сторону. Пациент должен вернуть его в начальное положение, преодолевая сопротивление врача. В результате этого боль локализуется в область локтевого сочленения.

Для получения полной картины целесообразно провести тест Велта. В этой ситуации нужно развернуть ладонь вверх при вытянутой руке. Сделать это при эпикондилите не удается из-за боли.

Иные диагностические манипуляции при этом заболевании не проводятся. В редких случаях для дифференцированного диагноза назначается рентген, чтобы исключить переломы. При подозрении на распространение воспаления берется анализ крови.

Лечение эпикондилита

Болезнь требует длительного воздействия. Назначается оно травматологом или ортопедом. Способы выбираются после исследования выраженности функциональных нарушений, длительности острой фазы и изменений со стороны мышц и сухожилий. Лечение локтевого эпикондилита должно решать несколько задач:

  • избавить от боли,
  • восстановить нормальное кровообращение,
  • вернуть подвижность руки,
  • восстановить процессы атрофии мышечных тканей.

Медикаментозное воздействие

Этот метод воздействия является самым результативным.

  Когда можно ехать в санаторий после эндопротезирования

Форма, вид Цель Название, действующее вещество
мази Снятие болевого синдрома и воспаления Нурофен
таблетки Антибиотики при первичной форме заболевания макролиды, пенициллины, цефалоспорины
Уколы в область поражения Для купирования боли Глюкокортикостероиды, местные анестетики.
компрессы Помогают снять воспаление Димексид, разведенный в пропорции 1:1 водой.

Наибольший эффект достигается за счет инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечение эпикондилита в локтевом суставе требует комплексного курсового лечения.

Если используются уколы с гормонами, то они делаются в место поражения. Чаще в одном шприце содержатся и местные анестетики. Такое воздействие проводится 1 раз в начале лечения. Если за неделю боль не проходит, его повторяют. Больше двух инъекций за курс делать нельзя, поскольку возможны атрофические процессы и некроз тканей.

Физиотерапевтические процедуры

Они возможны как при наружном эпикондилите, так и внутреннем. Высокой эффективностью обладает ультрафонофорез. Метод похож с ультразвуком, но является более результативным, поскольку обеспечивает поступление лекарств. Колебания затрагивают пораженную область, что приводит к более быстрому проведению в организм медикаментов.

Могут использоваться:

  • Динамические токи. Оптимизируют трофические процессы и улучшить кровообращение. Метод способствует заживлению ран, устраняет отечность.
  • Магнитотерапия. Способ хорошо снимает боль. Низкочастотные импульсы влияют на поврежденную зону, в результате чего полностью купируются симптомы. Метод подходит для пожилых людей и граждан с ослабленным иммунитетом.
  • Ударно-волновой метод. Волны уменьшают и выводят кристаллы соли, увеличивают скорость кровотока. Такой способ лечения эффективен и на стадии восстановления.

ЛФК

Оздоровительная гимнастика может выполняться в условиях клиники или дома. В последнем случае используются фото, картинки, видео. С их помощью можно восстановить работоспособность руки. Упражнения начинаются в стадии ремиссии.

Сначала проводятся мероприятия, которые направлены на растяжение больных мышц. Здоровой рукой нужно медленно сгибать кисть с пораженной стороны. Удерживать в таком состоянии кисть нужно не больше 10 секунд.

Процедура повторяется 10 раз по три подхода.

Дополнительно при медиальном эпикондилите в локтевом суставе используются массажные техники. Они улучшают кровообращение, стимулируют собственные силы организма.

Такое заболевание локтя редко лечат хирургически. По показаниям могут назначить операцию Гомана. Она направлена на иссечение участка сухожилия. Для этого используется лазерная техника, которая позволяет уменьшить травму окружающих тканей, при необходимости убивает возбудителя воспаления.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие латерального эпикондилита рекомендуется придерживаться определенных правил. Так, прежде чем приступить к физической нагрузке, стоит провести разминку, чтобы разогреть мышцы и сухожилия.

Стоит избегать перенапряжения мышц, то есть нагрузки должны быть распределены рационально. Если вы занимаетесь спортом, то стоит фиксировать локти при помощи эластичных повязок.

А вот если нужно выполнять монотонную работу, то стоит иногда передохнуть, чтобы мышцы расслабились.

Соблюдая такие рекомендации можно легко предупредить заболевание, а если все-таки допустили его появление, то стоит неукоснительно выполнять все врачебные рекомендации.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector