Контрактура — что это такое, как распознать и лечить

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение Методы лечения экзостоза на ногах Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение Методы лечения контрактуры суставов Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение Положение пораженного сочленения при контрактуре на рентгене Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение Виды контрактуры суставов Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение Контрактура суставов — проявления

Одним из частых последствий травм и некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата является контрактура – устойчивое ограничение амплитуды движений в суставе. Наибольшее значение в медицине имеют поражения крупных сочленений верхних и нижних конечностей, в тяжелых случаях приводящие к полной потере подвижности, деформации костей и инвалидности.

Общие причины заболевания

Независимо от первопричины, контрактура – это патология, характеризующаяся невозможностью в полной мере совершать сгибательные, разгибательные или вращательные движения в пораженном суставе. К основным негативным факторам, приводящим к развитию нарушения, относятся:

  • Травмы (переломы, ушибы, растяжения) и хирургические вмешательства;
  • Чрезмерная нагрузка на сустав;
  • Длительная иммобилизация пораженной конечности;
  • Врожденные аномалии строения костно-связочного аппарата;
  • Заболевания суставов (артриты, дегенеративно-дистрофические изменения);
  • Нарушения структуры и функций мышц, связок или кожных покровов (рубцы, соединительные тяжи);
  • Патологии головного и спинного мозга.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечениеКонтрактура суставов — проявления

Виды контрактур

В соответствии с классификацией по МКБ-10 заболевание имеет код М24.5. В зависимости от причин и характера поражения сустава выделяют следующие виды контрактур. По механизму развития:

  • Неврогенные (активные) – формируются в результате нарушения функций нервной системы или раздражения ее определенных участков;
  • Структурные (пассивные) – развиваются по причине наличия механического препятствия в суставе или окружающих его тканях.

По генезису:

  • Врожденные – формируются в результате нарушений внутриутробного развития;
  • Приобретенные – развиваются под действием внешних или внутренних неблагоприятных факторов на протяжении жизни.

По положению фиксации сустава:

  • Сгибательные (затруднение разгибания);
  • Разгибательные (затруднение сгибания);
  • Приводящие (нарушение отведения);
  • Отводящие (нарушение отведения);
  • Ротационные (ограничение вращения).

По степени тяжести:

  • Легкая – конечность можно согнуть или разогнуть до нейтрального положения;
  • Умеренная – сустав сгибается (разгибается), не доходя 5-10° до нейтрального положения;
  • Тяжелая – сочленение постоянно находится в зафиксированном положении, независимо от прикладываемых усилий.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечениеВиды контрактуры суставов

Почти в 70% случаев диагностируются пассивные контрактуры сустава, которые подразделяют на несколько видов в зависимости от причин:

  • Артрогенные (нарушение функций самого суставного соединения);
  • Миогенные (патологическое укорочение мышечных волокон, окружающих сустав);
  • Тендогенные (укорочение и спаечные процессы в тканях сухожилий);
  • Дерматогенные (формирование рубцовых образований на коже);
  • Иммобилизационные (длительное ограничение подвижности);
  • Ишемические (нарушение местного кровообращения при травмах).

Симптомы контрактуры

Основным признаком патологии является формирование устойчивого ограничения подвижности пораженного сустава. Скорость развития нарушения зависит от этиологии.

Посттравматическая контрактура может проявиться спустя несколько месяцев после повреждения конечности.

Патология, вызванная острым воспалительным или инфекционным процессом в суставе, чаще всего развивается в течение нескольких дней.

https://www.youtube.com/watch?v=8Pu0x53R-hY

У большинства взрослых пациентов развитие контрактуры сустава происходит постепенно, и долгое время остается незамеченным. Нарастающее ограничение движения обычно не сопровождается болевым синдромом или выраженным дискомфортом. Наиболее ярко проявляются контрактуры суставов нижних конечностей, резко ухудшающие качество жизни и часто приводящие к инвалидности.

Важно!

При подозрении на изменение подвижности, формы или объема сустава, нарушение походки и координации следует немедленно обратиться к хирургу или ортопеду. Эффективное лечение патологии возможно только на раннем этапе.

Контрактуры у младенцев чаще всего развиваются вследствие неблагополучного течения беременности, родовых травм и различных аутоиммунных патологий. Первыми признаками болезни у новорожденного являются:

  • Видимое фиксированное положение сустава;
  • Искривление пораженного сочленения (косолапость, кривошея);
  • Непропорционально короткие ноги;
  • Частый плач и капризы.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза включает в себя следующие мероприятия:

  • Беседа с пациентом для сбора жалоб и анамнеза;
  • Визуальный осмотр и пальпация пораженных участков тела с определением степени тугоподвижности;
  • Рентгенографическое исследование для оценки состояния сустава, костей и окружающих их тканей, локализации и характера патологии. На рентгеновском снимке или фото можно увидеть особенности вынужденного положения пораженного сочленения.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечениеПоложение пораженного сочленения при контрактуре на рентгене

Для более точного обследования при пассивных контрактурах пациентам назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на активную контрактуру показана консультация невропатолога или психотерапевта. При необходимости могут быть назначены другие лабораторные или клинические исследования (анализ крови, пункция суставной жидкости).

Лечение патологии

Методы лечения контрактуры суставов подбираются индивидуально на основании клинической картины, причин и характера нарушения, состояния пациента. При легкой и умеренной тугоподвижности назначается консервативное лечение, включающее в себя проведение следующих процедур:

  • Массаж и физиотерапия (УВЧ, грязелечение, парафиновые аппликации, механотерапия);
  • Лечебная гимнастика. ЛФК включает в себя выполнение упражнений, направленных на восстановление утраченной подвижности, нормализации местного кровообращения, предотвращение прогрессирования нарушения. Гимнастика назначается индивидуально в соответствии с формой и степенью тяжести патологии, проводится под контролем врача;
  • Медикаментозное лечение. При болевом синдроме, часто сопровождающем артрогенную контрактуру, назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды);
  • Скелетное вытяжение, в том числе наложение гипсовых повязок, ношение съемных лонгет, аппарата Илизарова и других приспособлений.

Консервативное лечение контрактуры, вызванной поражением нервной системы, также включает в себя устранение первопричины патологии, в том числе психотерапию.

На заметку!

У большинства пациентов могут развиваться рецидивы контрактур в течение 5-6 лет после проведения лечения. Необходимо тщательно контролировать состояние пораженных суставов и регулярно проходить медицинские осмотры.

Народные методы лечения

На начальной стадии заболевания и в послеоперационный период можно использовать рецепты народной медицины:

  • Аппликации с отварами лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, березовые почки, листья брусники);
  • Растирки из настойки корневища окопника (одну ложку измельченного сырья залить 150 мл спирта, настоять в темном месте в течение 2 недель);
  • Мазь из топленого сливочного масла, отвара чистотела и порошка прополиса;
  • Ванночки с сосновой хвоей, эфирным маслом сосны или пихты, морской солью.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечениеМетоды лечения контрактуры суставов

При легкой форме контрактуры голеностопного сустава полезно ходить босиком по земле или специальным массажным коврикам, совершать вращательные и сгибательные движения. Завершить гимнастику рекомендуется теплой ванной, массажем голеностопа и пальцев ног.

Наиболее эффективным средством лечения контрактуры коленного сустава являются компрессы с медом, оливковым маслом, овсянкой и измельченным картофелем. Колено необходимо утеплить полиэтиленовой пленкой и шерстяной тканью. Процедура проводится ежедневно на ночь в течение 2 недель.

При контрактуре тазобедренного сустава можно использовать сидячие ванночки с отварами трав в качестве дополнительного метода лечения. После проведения процедуры не следует переохлаждаться и выходить на улицу в течение нескольких часов.

При контрактуре стопы необходимо проводить массаж с подогретым маслом. Также ступня должна разрабатываться с помощью ЛФК, включающего в себя перекатывание мячей, хождение на носках и пятках, внутреннем и внешнем сводах стопы.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение контрактуры сустава показано в случае недостаточной эффективности консервативной терапии и тяжелой форме патологии, сопровождающейся стойким рецидивирующим течением. Выделяют следующие виды операций:

  • Кожная пластика с иссечением рубцовых образований при дерматогенной контрактуре;
  • Тенотомия – хирургическое удлинение пораженных тканей при контрактуре сухожилий;
  • Фибротомия – удаление фиброзных участков мышечных волокон, чаще всего приводящее к сгибательной контрактуре;
  • Капсулотомия – рассечение суставной капсулы при некоторых разновидностях артрогенных контрактур;
  • Остеотомия – удаление пораженных участков кости при стойких контрактурах.

При тяжелых поражениях крупных суставов пациентам показано эндопротезирование. Реабилитационный период после операции включает в себя медикаментозное лечение, физиопроцедуры и лечебную физкультуру для разработки конечности.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение

Прогноз

Прогноз зависит от основного заболевания, локализации и тяжести тугоподвижности сустава, возраста и состояния здоровья пациента.

При иммобилизационных и посттравматических контрактурах прогноз чаще всего благоприятный. Активные и застарелые пассивные контрактуры значительно хуже поддаются лечению.

Игнорирование симптомов патологии может приводить к развитию тяжелых осложнений (деформации суставов, хромоте, потере подвижности).

Профилактические мероприятия

Для профилактики контрактур необходимо минимизировать риски травмирования, регулярно проходить обследования, устранять все инфекционные и воспалительные заболевания.

При вынужденной длительной иммобилизации следует как можно раньше приступать к лечению посттравматических осложнений.

Дополнительными профилактическими мерами у грудничков являются максимально долгое естественное вскармливание и своевременная вакцинация.

https://www.youtube.com/watch?v=E9uoliGX0_I

Контрактура суставов чаще всего является следствием травм и некоторых заболеваний. Своевременно начатое лечение позволяет устранить симптомы патологии и предотвратить развитие осложнений.

Читайте также:  Что делать если ноют колени?

Контрактуры суставов: что нужно знать о болезни

В результате развития патологических процессов, либо воздействия внешних факторов человек приобретает новую проблему – боль и неподвижность суставов. Контрактура суставов: что это такое, почему возникает болезненное отклонение и как с ним бороться?

Общая информация

  • Скованность одного или нескольких суставов, повлекшая ограничение в нормальной амплитуде движений (сгибании, разгибании, вращении конечностей внутрь, наружу) называется контрактурой.
  • Тугоподвижность развивается на фоне:
  • внутрисуставных и околосуставных переломов, травм;
  • деструктивных процессов;
  • аномалий, присущих от рождения;
  • нарушения иннервации;
  • тонического напряжения отдельных мышечных групп;
  • травматических поражений;
  • обширных ожогов;
  • длительных иммобилизаций;
  • огнестрельных ранений.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение

Механизм возникновения контрактур подразделяет их на пассивную и активную группу. Пассивные контрактуры формируются в результате механических препятствий в суставе или близлежащих тканях.

К активным причисляют неврогенные контрактуры, вызванные раздражением периферической нервной системы на определенных участках или выпадением некоторых ее функций.

Первоначальные неврологические напряжения отличаются лабильностью. При их своевременном устранении велика вероятность полного избавления от тугоподвижности.

Длительное бездействие приводит к развитию вторичных стойких изменений в суставе – присоединению пассивной контрактуры.

Особая форма отклонений – комбинированные контрактуры. Это случаи, когда установить точную причину развития ограничений в двигательной активности сустава не удается, ввиду сочетания активных и пассивных компонентов. При врожденных аномалиях возможно присутствие как механического препятствия, так и неврологических нарушений.

Систематизация

Отличительная особенность контрактур – многочисленность классификационных схем. Ситуации обуславливается разнообразием причин и условий возникновения патологических отклонений, разновидностями структурных изменений. Первичное разделение производится по принципу: активная – пассивная, врожденная – приобретенная.

К группе активных контрактур относят:

  • артрогенные – развиваются по причине гнойного артрита, переломов, деформирующего артроза, повлекших сращение суставных поверхностей (анкилозы);
  • миогенные – результат патологических изменений мышечной ткани;
  • дерматогенные – провокаторами выступают гнойные процессы, значительные ожоги, рваные раны в зоне расположения суставных элементов и сегментов конечностей, приведшие к образованию коллоидных рубцов;
  • десмогенные – отклонения формируются из-за рубцевания соединительнотканных волокон, присоединяются к дерматогенным, либо прогрессируют самостоятельно;
  • ишемические – возникают из-за нарушения кровоснабжения и давления тканевой жидкости, провоцирующих атрофию мышечных и нервных волокон, после длительного ношения гипсовых повязок и неправильной фиксации предплечья.
  • иммобилизационные – обусловлены продолжительной иммобилизацией конечности на этапе заживления, в силу чего происходят структурные изменения в суставных единицах, укорачиваются мышцы.

Существует мнение, что контрактуры, развившиеся в результате огнестрельного ранения, нуждаются в отдельном рассмотрении.

  1. Классификация неврогенных контрактур осуществляется относительно этиологического фактора.
  2. Центральные неврогенные:
  • церебральные – развиваются на фоне тяжелых черепно-мозговых травм, детского церебрального паралича, патологий головного мозга;
  • спинальные – результат поражений спинного мозга.
  • Периферические неврогенные:
  • болевые – спровоцированы мышечным спазмом из-за принудительного положения конечности для облегчения хронического болевого синдрома;
  • рефлекторные – раздражение нервных волокон приводит к гипертонусу мышечных групп, либо одиночных мышц;
  • ирритационно-паретические – постоянное раздражение нерва порождает вялый спастический паралич.

Психогенные – определена связь с психическими расстройствами.

https://www.youtube.com/watch?v=9zg8mB5K2g8

По ограничениям функциональных способностей сустава выделяют: пронационные, сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, супинационные контрактуры. Практикующие медики разграничивают отклонения на функционально выгодные и невыгодные.

Зоны поражения и степени прогрессирования

Поражениям подвергаются разные суставы опорно-двигательного аппарата. Контрактура коленного сустава в большинстве случаев проявляется после травматического поражения нижних конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Плечевой сустав серьезно затрагивают травмы, заболевания, поражающие вращательную манжетку. В локтевом суставе ограничения подвижности возникают после перелома, как результат неправильного сопоставления костных отломков.

Врожденные аномалии, травмы, деформирующий коксартроз – провокаторы контрактуры тазобедренного сустава. Голеностопный сустав страдает из-за вывихов, подвывихов, растяжения связок, плоскостопия. Пальцы верхних и нижних конечностей подвергаются деформации по причине перенесенных системных заболеваний.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение

Прогрессирование болезненных отклонений разделяет контрактуры на три стадии. На начальном этапе движения ограничиваются частично. Вторая степень ригидности оставляет незначительную подвижность, незаметную при визуальном осмотре. Третья стадия характеризуется полной утратой подвижности.

Консервативные способы лечения

 

Комплекс лечебных мероприятий при тугоподвижности сустава подбирается с учетом полной клинической картины. Консервативные способы лечения базируются на применении: массажа; ионофореза с Лидазой или Новокаином; электродинамических зарядов.

На стойкие контрактуры воздействуют с помощью парафино-озокеритовых аппликаций, инъекционного введения пирогенала, стекловидного тела.

При сохранении тканями достаточной эластичности используют поэтапное выпрямление с насильственной фиксацией в нужном положении.

Уменьшение симптомов воспаления и устранение болевого синдрома проводится анальгетиками и аппаратами из группы НПВП. Практикуется применение шарнирно-диструкционных аппаратов.

Для борьбы с психогенными контрактурами подключают психотерапевтическое лечение. Положительных результатов добиваются с помощью ритмической гальванизации.

В лечении спинальных контрактур прибегают к использованию ортопедических устройств: шин, приспособлений с грузами, клеевое и манжеточное вытяжение. Показаны: пассивное растяжение в теплой ванне, лечебный массаж, ЛФК.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение

Первоочередная задача в лечении периферических неврогенных контрактур – избавление от основного заболевания. Восстановить двигательную активность помогают бальнеотерапия, грязелечение, электростимуляция.

Оперативные методы

Шансы на выздоровление зависят от причин, побудивших развитие контрактуры, и продолжительности прогрессирования болезни. Застарелые отклонения, успевшие привести к серьезным структурным изменениям в анатомических составляющих сустава, нуждаются в хирургических коррекциях. С этой целью проводят:

  • иссечение сформированных рубцов и восстановление кожного покрова для сокрытия дефектов;
  • фасциотомию – рассечение соединительнотканной оболочки, образующей мышечный футляр;
  • тенотомию – удлинение мышц и сухожилий;
  • капсулотомию – рассечение суставной капсулы;
  • артролиз – устранение спаек внутри сустава;
  • артропластику – реконструкция суставных поверхностей;
  • остеотомию – пересечение кости для устранения деформации.

Внимание!

При насильственном одномоментном распрямлении контрактур существует риск возникновения большого количества осложнений.

 

Контрактура суставов – заболевание при котором показаны активные физические упражнения.

В основу гимнастического комплекса включают движения, способные растянуть сжатые тканевые волокна, повысить функциональную способность тканей, улучшить кровообращение и обмен веществ в патологическом очаге. К примеру, в противодействие сгибательным контрактурам нагрузке подвергают мышцы, ответственные за разгибание.

https://www.youtube.com/watch?v=HYDzaE5HSqw

Особое внимание при контрактуре уделяется ЛФК на тренажерах, которые обеспечивают необходимое сопротивление, так называемая механотерапия. Блоковые устройства и маятниковые аппараты позволяют точно дозировать степень нагрузки на больной сустав.

Продолжительность и интенсивность занятий увеличивают постепенно. Если лечебную физкультуру проводить в физиотерапевтическом кабинете не представляется возможным, подойдут тренажеры-эспандеры и резиновые мячи, приобретенные в магазине спортивного инвентаря.

Регулярные занятия с 5 – 6 разовыми подходами по 15 – 20 минут – хорошее подспорье в реабилитации тугоподвижности.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение

Примечание

Своевременное обращение за медицинской помощью, правильно подобранные индивидуальные методы лечения и реабилитации контрактур значительно увеличивают шансы на восстановление, снижая риски полной, либо частичной потери трудоспособности.

Контрактуры суставов

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда — вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность.

Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды.

В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение

Контрактуры суставов

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием.

Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные.

Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.).

Читайте также:  Когда показана операция на мениске коленного сустава?

При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры.

В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают.

При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

https://www.youtube.com/watch?v=TuyFAc0TlN8

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе.

Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов.

Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

  • Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
  • Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
  • Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
  • Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
  • Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
  • Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

  • Центральные неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте, энцефалите, тяжелой ЧМТ, ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно-спинномозговой травме, нарушениях спинномозгового кровообращения).
  • Периферические неврогенные: болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно-паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.
  • Психогенные – возникающие при истерии.

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности.

В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы.

При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

https://www.youtube.com/watch?v=1nmYKBAmqxM

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений.

Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д.

В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава.

При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений.

Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц.

При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП.

Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты.

Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику.

При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий.

При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение.

Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию.

При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов.

Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны.

При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений.

При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция.

Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

Контрактура: виды, причины, симптомы и лечение

Контрактура – заболевание, которое характеризуется устойчивым ограничением двигательной функции. Данный патологический процесс может быть обусловлен инфекционными заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и мышечной ткани, травмами и некоторыми медицинскими мероприятиями.

Онлайн консультация по заболеванию «Контрактура».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Контрактура сустава может иметь различную локализацию – может происходить поражение крупных и средних суставов. Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра, сбора личного анамнеза и характера клинической картины, проведения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Лечение контрактуры коленного сустава, как и любой другой локализации патологического процесса, может быть консервативным или радикальным. Прогноз будет зависеть от того, в какой именно форме протекает заболевание.

Необходимо отметить и то, что «свежие» контрактуры гораздо лучше поддаются лечению, чем длительно текущие хронического характера формы болезни. Важно понимать, что данный недуг может привести к инвалидизации человека.

Причины такого патологического процесса довольно разнообразны:

  • травмы сухожилий;
  • врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • врожденные или приобретенные заболевания мышечной ткани;
  • нарушение кровообращения мышц;
  • развитие воспалительных процессов в подкожной клетчатке;
  • артрит, артроз;
  • острые заболевания костной ткани и мышц;
  • инфекционные заболевания, которые протекают в сложной форме и поражают весь организм;
  • воспалительные заболевания нервной системы;
  • длительное сгибание суставов;
  • перекос таза;
  • неправильное наложение повязок;
  • возрастные изменения;
  • системные заболевания с частыми рецидивами;
  • травмы и болезни, которые поражают головной мозг;
  • патологии спинного мозга;
  • огнестрельные ранения;
  • кожные заболевания в тяжелой форме, повреждения кожи.
Читайте также:  Лучшие препараты для лечения артроза

В некоторых случаях данная патология может быть следствием определенных медицинских мероприятий. Так, иногда встречается контрактура после маммопластики.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение

Контрактура

Классификация контрактур подразумевает разделение их на несколько видов.

По фактору патологического положения суставов выделяют следующие формы болезни:

  • сгибательная контрактура – есть ограничение разгибательных движений;
  • разгибательная – присутствуют ограничения на сгибательные движения суставов;
  • отводящая – ухудшается возможность отводящих движений суставов;
  • приводящая – снижается количество приводящих движений суставов.

Также выделяют такие формы данного патологического процесса, как:

  • пассивные или структурные – могут развиваться вследствие различных механических препятствий, которые образуются в самом суставе, например, рубец;
  • неврогенные – возникают на фоне заболеваний нервной системы;
  • комбинированные – сочетают в себе клинические картины и патогенез двух вышеописанных форм.

В свою очередь, пассивная контрактура локтевого сустава (или другой локализации) разделяется на следующие подвиды:

  • андрогенная;
  • миогенная;
  • дерматогенная;
  • десмогенная;
  • ишемическая (контрактура Фолькмана);
  • иммобилизационная;
  • огнестрельная;
  • посттравматическая контрактура.

Неврогенная форма имеет следующие подвиды:

  • центральные неврогенные;
  • истерические или психогенные;
  • периферические.

По происхождению выделяют следующие формы заболевания:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Основываясь на функциональности суставов, выделяют:

  • функционально выгодные по положению к контрактуре;
  • функционально невыгодные по положению к контрактуре.

Что касается локализации, то здесь выделяют такие наиболее распространенные формы этого недуга, как:

  • контрактура кисти;
  • контрактура пальцев на ногах;
  • контрактура тазобедренных суставов;
  • контрактура пальцев рук;
  • контрактура плечевого сустава;
  • контрактура мышц;
  • капсулярная контрактура.

Однако это далеко не весь перечень возможных форм заболевания. Несколько реже, но все же диагностируется даже контрактура нижней челюсти.

Клиническая картина такого заболевания будет зависеть от формы патологического процесса, а также от его локализации.

К общим симптомам можно отнести следующее:

  • дискомфорт во время движения;
  • ограниченность в сгибании или разгибании;
  • нарушение двигательной функции, сложности при подъеме на лестнице, в гору (контрактура стопы, коленного сустава);
  • отечность тканей в области поражения сустава, покраснение кожи;
  • при врожденной форме отсутствие роста сустава, отчего конечности могут быть разной длины.

Кроме этого, клиническая картина будет иметь характерные для своей формы симптомы.

Симптомы контрактуры коленного сустава следующие:

  • боль в области колена;
  • припухлость, покраснение коленной чашечки;
  • сложности при сгибании или разгибании ноги;
  • быстрая утомляемость при физической активности;
  • хруст, нехарактерные звуки при сгибании или разгибании ноги.

Капсулярная контрактура после маммопластики будет иметь такие признаки:

  • молочная железа становится плотной на ощупь;
  • приобретает неестественно круглую форму;
  • дискомфорт и болезненность в молочной железе;
  • припухлость, отечность тканей;
  • асимметрия груди.

Необходимо отметить, что патология чаще всего носит односторонний характер, однако, в некоторых случаях может иметь двусторонний характер поражения. Контрактура Фолькмана может стать причиной серьезных осложнений, так как развивается на фоне нарушения кровообращения. Наиболее опасной такая патология является в пожилом возрасте.

Контрактура: что это такое, причины, разновидности, симптомы и лечение

Симптомы контрактуры

Первичный осмотр при таком заболевании проводит ортопед или травматолог. Кроме физикального осмотра, используют лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • рентгенография суставов;
  • КТ;
  • МРТ;
  • клинический и развернутый биохимический анализ крови;
  • электромиография.
  • Результаты диагностики позволяют не только точно определить тип заболевания и характер его течения, но и тактику терапевтических мероприятий.
  • Лечение контрактуры проводится как консервативное, так и радикальное.
  • Общая схема консервативного лечения может основываться на следующих методах:
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • скелетное вытяжение при помощи аппарата Илизарова.

Фармакологическая группа может включать в себя такие препараты, как:

  • обезболивающие;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • кортикостероиды.

Устойчивая форма контрактуры лечится только путем операбельного вмешательства:

  • иссечение рубцов с последующей дерматопластикой;
  • фасциотомия;
  • тенотомия;
  • артропластика;
  • эндопротезирование.

В целом тактика лечения выбирается в индивидуальном порядке.

Долгосрочный прогноз будет зависеть от степени тяжести, формы патологического процесса, а также своевременности начала терапевтических мероприятий.

Кроме этого, при отдельных формах патологического процесса в курс лечебных мероприятий будет включена лечебная физкультура. Упражнения такого типа врач будет назначать строго в индивидуальном порядке – самостоятельно выполнять какие-либо упражнения в данном случае нельзя. Это может только усугубить течение патологического процесса и привести к инвалидизации.

Если болезнь диагностирована в начальной стадии, с обратимыми патологическими процессами и без риска развития рецидива, то можно говорить о благоприятном исходе дела. В таком случае удается достичь практически полного выздоровления путем только консервативных мероприятий.

Тяжелые формы болезни с серьезными деформациями суставов нередко приводят к инвалидизации, даже при условии операбельного вмешательства, комплексного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

В любом случае, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на положительный прогноз. Поэтому при первых же симптомах надо незамедлительно обращаться к ортопеду или травматологу.

Профилактика контрактур заключается в следующем:

  • выполнять гимнастические упражнения;
  • своевременное лечение всех инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • предотвращение травм.

Немаловажное значение имеет питание человека.

Для предотвращения подобного рода заболеваний нужно следовать правильному рациону, а именно:

  • включать в свой ежедневный рацион достаточное количество витаминов и минералов;
  • соблюдать режим принятия пищи;
  • исключить из своего рациона фаст-фуд, полуфабрикаты и тому подобные продукты питания;
  • употреблять овощи, фрукты и зелень.

Систематически нужно проходить медицинский осмотр в качестве профилактики, чтобы предупредить или же своевременно диагностировать такой патологический процесс, как контрактура сустава.

Самолечение в данном случае, как и применение различных народных средств, недопустимо. Как первое, так и второе не может дать должного терапевтического эффекта, поэтому проводить такие мероприятия нецелесообразно.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Болезнь Уиппла (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Болезнь Уиппла (син.

болезнь Уиппля, болезнь Виппла, липогранулематоз брыжейки, липофагический кишечный гранулематоз, кишечная липодистрофия, интестинальная липодистрофия) — довольно редкая системная патология, при котором наиболее часто поражается тонкий кишечник. По мере прогрессирования в патологический процесс могут вовлекаться органы пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

… Разрыв крестообразной связки (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Разрыв крестообразной связки – патологическое состояние, которое развивается вследствие травматизации коленного сустава.

Эта травма ПКС относится к самым опасным, но при своевременном её выявлении, предоставлении помощи и проведении полноценного лечения, она не будет нести в себе каких-либо последствий для человека. Он сможет продолжать нормальную жизнь.

Чаще всего разрыв крестообразной связки колена происходит у людей, которые активно занимаются спортом, в особенности теннисом, баскетболом и футболом.

… Хондромаляция надколенника (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Хондромаляция надколенника — патологический процесс, в результате которого происходит разрушение хряща задней поверхности надколенника. В народе данный недуг довольно часто называют «колено бегуна». Чаще всего болезнь диагностируется у женщин после 40 лет. Но и люди более молодого возраста не исключение.

… Авитаминоз (совпадающих симптомов: 2 из 20)

Авитаминоз — это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

… Амиотрофия (совпадающих симптомов: 2 из 20)

Амиотрофия – это патологический процесс врожденного характера, который характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями мышц с их последующей атрофией. В большинстве случаев такое заболевание носит характер необратимого, что делает прогноз крайне неблагоприятным.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector